RZĄDOWY PROGRAM ODBUDOWY ZABYTKÓW

                                                                          

Załącznik nr 1 do Ogłoszenia postępowania zakupowego

………..………..……………………
/nazwa Wykonawcy/
………..………..……………………
/adres(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr budynku/lokalu) Wykonawcy/
………..………..……………………
/NIP/PESEL Wykonawcy/
OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW W IMIENIU OFERENTA
………..………..……………………
/Imię i nazwisko/
………..………..……………………
/nr telefonu/
………..………..……………………
/adres e-mail/

FORMULARZ OFERTY

W odpowiedzi na Ogłoszenie postępowania zakupowego z dnia 25.09.2024r. na zadanie                  pn. Wykonanie prac konserwatorskich w zakresie posadzki i ścian wewnętrznych w kościele parafialnym pw. Najświętszej Marii Panny Szkaplerznej w Szynwałdzie – etap I składamy niniejsza ofertę: 
1.	Oferuję/oferujemy wykonanie całości zamówienia, za:
Cenę ryczałtową netto: ………………………………………………………………………………zł
+ podatek VAT:………………………………………………………………………………………..zł
= Cena ryczałtowa brutto:……………………………………………………………………………zł
Cena ryczałtowa brutto słownie: …………………………………………………………….zł
2.	Oświadczam, że udzielam gwarancji na wykonane roboty na okres 60 miesięcy.
3.	Po zapoznaniu się z treścią Ogłoszenia postępowania zakupowego, warunkami Zamawiającego, opisem przedmiotu zamówienia, dokumentacją techniczną, planowanymi warunkami prowadzenia przyszłych prac, oświadczamy, że całość zamówienia będziemy w stanie zrealizować i zakończyć w terminie 8 miesięcy od dnia podpisania umowy pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą.
4.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia postępowania zakupowego i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz że zdobyliśmy informacje konieczne i niezbędne do przygotowania oferty.
5.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia, i dokumentacją techniczną załączoną do Ogłoszenia postępowania zakupowego i uznajemy je za wystarczające podstawy do realizacji przedmiotu niniejszego zamówienia. 
6.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany                w Zapytaniu Ofertowym, tj. 45 dni (pierwszym dniem terminu związania z ofertą jest dzień,               w którym upływa termin składania ofert) 
7.	Oświadczamy, że załączony do Ogłoszenia postępowania zakupowego projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.	Oświadczam, że w kwocie wynagrodzenia ujęte zostały wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia.
9.	Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego.
10. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem.
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie  swobodnego  przepływu takich danych oraz  uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
11. Oświadczam, że zamówienie zrealizowane zostanie: (właściwe zaznaczyć znakiem „x” w kratce):
	BEZ udziału podwykonawców;
	z udziałem niżej wskazanych podwykonawców

Lp.	Firma podwykonawcy (nazwa i adres –                     o ile są one już znane)	Zakres powierzanego zamówienia	
1.			
…			

12. Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty:
1. 	
2. 	

………………………..                                       ………………………………….
(miejscowość, data)                                                                  (podpis i pieczęć osób lub osoby uprawnionej
                                                                             do reprezentowania Wykonawcy)

RZĄDOWY PROGRAM ODBUDOWY ZABYTKÓW

                                                                          

………..………..……………………
/nazwa Wykonawcy/
………..………..……………………
/adres(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr budynku/lokalu) Wykonawcy/
………..………..……………………
/NIP/PESEL Wykonawcy/

Oświadczenie Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego

Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. 2023 poz. 1497 ze zm.), zwanej dalej „ustawą”, oświadczam, że nie jestem:
- Wykonawcą wymienionym w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006                                     i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisanym na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;
-   Wykonawcą, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. 
o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006                                       i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy;
-  Wykonawcą, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia                     29 września 1994 r. o rachunkowości (t.j. Dz. U. 2023.0.120), jest podmiot wymieniony                          w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.

………………………..                                       ………………………………….
(miejscowość, data)                                                                  (podpis i pieczęć osób lub osoby uprawnionej
                                                                             do reprezentowania Wykonawcy)

RZĄDOWY PROGRAM ODBUDOWY ZABYTKÓW

                                                                          

………..………..……………………
/nazwa Wykonawcy/
………..………..……………………
/adres(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr budynku/lokalu) Wykonawcy/
………..………..……………………
/NIP/PESEL Wykonawcy/

OŚWIADCZENIE
doświadczenie

Oświadczam, że Oferent zrealizował w ciągu ostatnich 3 lat, przed upływem terminu składania ofert,                             a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, co najmniej dwa projekty polegające na wykonaniu prac konserwatorskich obejmujących roboty podobne do przedmiotu zamówienia w obiekcie wpisanym do ewidencji lub rejestru zabytków, o wartości każdego z nich wynoszącej minimum 200 000,00 zł brutto (odnośnie do punktu 11 zapytania ofertowego)
WYKAZ PRAC 

L.p.	Przedmiot projektu (nazwa zadania, zakres prac)	Wartość robót brutto (PLN)	Podmiot, na rzecz którego robota została wykonana
(nazwa, adres)	Termin realizacji (od DD-MM-RRRR 
do DD-MM-RRRR)	
1	2	3	4	5	
1					
2					
na dowód czego załączam zgodnie z punktem 12 zapytania ofertowego następujące dokumenty: 
1.	--------------------------------
2.	--------------------------------

………………………..                                       ………………………………….
(miejscowość, data)                                                                  (podpis i pieczęć osób lub osoby uprawnionej
                                                                             do reprezentowania Wykonawcy)
RZĄDOWY PROGRAM ODBUDOWY ZABYTKÓW

                                                                          

………..………..……………………
/nazwa Wykonawcy/
………..………..……………………
/adres(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr budynku/lokalu) Wykonawcy/
………..………..……………………
/NIP/PESEL Wykonawcy/

OŚWIADCZENIE 
kadra osobowa
Oświadczam, że Oferent dysponuje kadrą spełniającą wymagania określone w punkcie 11 zapytania ofertowego.
WYKAZ OSÓB
L.p.	Imię 
i nazwisko	Zakres wykonywanych czynności 
(w przedmiotowym postępowaniu)	Wymagania dotyczące kwalifikacji/ doświadczenia/wykształcenia/uprawnień posiadanych przez daną osobę 
(wg Ogłoszenia o zamówieniu)	Informacje wymagane dla wykazania spełnienia warunku 
udziału w postępowaniu  
(Rodzaj uprawnień/ rodzaj specjalności/ numer uprawnień/ data wystawienia uprawnień/ doświadczenie/ wykształcenie i inne) 	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					

na dowód czego załączam zgodnie z punktem 12 zapytania ofertowego następujące dokumenty:  TAK/NIE
1.	--------------------------------
2.	--------------------------------

………………..                                       ………………………………….
(miejscowość, data)                                                                  (podpis i pieczęć osób lub osoby uprawnionej
                                                                             do reprezentowania Wykonawcy)